„Rehabilitation ist die Gesamtheit aller Maßnahmen medizinischer, schulisch/pädagogischer, beruflicher und sozialer Art, die erforderlich sind, um für den [Anwender] die bestmöglichen körperlichen, seelischen und sozialen Bedingungen zu schaffen. [Diese sollen ihn unterstützen und befähigen möglichst eigenständig und ohne fremde Hilfe seinen Platz in der Gesellschaft zu finden.]“ (Quelle: Weltgesundheitsorganisation, WHO)

Nach der Amputation sollte interdisziplinär entschieden werden, wann und wie der beste Zeitpunkt für eine Rehabilition in einer Rehafachklinik ist. Hier sollten sich Dein Arzt, Dein(e) OrthopädietechnikerIn und vor allem das Entlassungsmanagement individuell auf Deine Situation und Dein Ziel abstimmen. Fakt ist: Die Rehabilitation nach einer Amputation braucht Zeit – gib sie Dir! Die Dauer hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie z. B. der Operationsursache, Deinem Alter, der Art des Rehabilitationsprogramms und zu einem großen Teil auch von Deiner Eigenmotivation und aktiven Teilnahme.

Die post-operative Rehabilitation startet bereits im Akutkrankenhaus. Unmittelbar nach der Operation haben die Stabilisierung des Gesundheitszustands, die Wundheilung und die Stumpfformung oberste Priorität.

Wundheilung

Es ist sehr wichtig, dass die Stumpfverbände und der Wundverband korrekt angelegt werden. Dies gilt sowohl bei Amputationen der oberen als auch der unteren Extremität. Anfangs ist der Stumpf als Reaktion auf den schweren Eingriff noch großflächig angeschwollen. Die Schwellung, die eine normale Reaktion auf den Eingriff ist, bezeichnet man auch als Ödem. Eine Drainage sorgt aber dafür, dass Wundflüssigkeit und Blut abfließen können und sich das Ödem zurückbilden kann. Sie wird noch während des Heilungsprozesses wieder entfernt.

Kompressionstherapie

Ist die Wunde ausreichend abgeheilt und gibt es keine Komplikationen, beginnt so schnell wie möglich eine Kompressionstherapie. Durch die Kompressionstherapie wird Dein Stumpf vor äußerer und innerer Krafteinwirkung geschützt, die Ausdehnung des Ödems reduziert und der Stumpf geformt. Zudem führt der Druck meist zu einem Gefühl der Sicherheit und kann schmerzlindernd wirken. Ziel ist es, die Schwellung des Stumpfes weiter zu reduzieren und die Durchblutung zu fördern. Darüber hinaus geht es um die Formung des Stumpfes sowie die Vorbereitung auf die Prothesenversorgung. Hierbei sollten elastische Binden, Kompressionsstumpfstrümpfe oder Silikonliner zum Einsatz kommen. Letztere werden auch als Post-OP-Liner bezeichnet. Elastische Verbände werden mit einer speziellen Wickeltechnik angelegt, nachdem der Wundverband oder Stumpfverband entfernt wurde. Der Kompressionsverband wird häufig bereits zu Beginn entfernt. So kann sichergestellt werden, dass die Kompression nicht zu fest oder zu locker gewickelt wurde.

Lagerung

Das Pflegepersonal wird darauf achten, dass Du nach der OP möglichst schmerzfrei liegst. Lass Dir beim Umlagern ruhig helfen. Die medizinisch richtige Lagerung Deines Stumpfes ist ebenso wichtig, um Muskelverkürzungen und Gelenkversteifungen vorzubeugen, die Blutzirkulation zu unterstützen, den Lymphabfluss (Ödemreduzierung) zu fördern und Schmerzen zu reduzieren. Die Pflegekräfte werden zwar darauf achten, dass der Stumpf richtig gelagert ist, allerdings solltest Du langfristig auch selber darauf achten, Deinen Stumpf flach zu lagern.

Bei einer Armamputation sollte zum Beispiel der Ellenbogen gestreckt sein, da das Liegen im Bett mit gebeugtem, auf der Brust liegendem Ellenbogen zu einer Kontraktur (Muskelverkürzung) des Gelenkes führen kann Für die Aufrechterhaltung des Bewegungsumfangs sind Aktivität und Bewegung besonders wichtig, wobei auch Dehnübungen hilfreich sind. Insbesondere dann, wenn jemand bettlägerig ist. Ein(e) Physio- oder ErgotherapeutIn kann bei der Erstellung eines Bewegungs- und Aktivitätsprogramms unterstützen.

 Bei einer Unterschenkelamputation solltest Du den Stumpf beispielsweise im Sitzen unterstützen und das Knie gerade halten – etwa durch eine Stumpfauflage im Rollstuhl. Gebeugte bzw. angewinkelte Positionen gilt es generell zu vermeiden:

• nicht auf dem Griff der Krücke ablegen,
• nicht aus dem Bett heraushängen lassen,
• nicht das Knie beim Sitzen auf dem Bett anwinkeln (z.B. keine Rolle unter das Knie legen).

Physiotherapie/Ergotherapie

Nach dem Eingriff dienen erste physiotherapeutische Übungen dazu, Dich zu mobilisieren.

Nach einer Armamputation

wird Dir Dein Therapeutenteam beibringen, wie Du Dich im Bett bewegen und einfache Übungen durchführen kannst, die eine Versteifung oder einen Bewegungsverlust Deines Gelenks verhindern In dieser Phase geht es vor allem darum, die grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) zu üben. Hierzu gehören alle Tätigkeiten, die mit der Nahrungsaufnahme (selbstständiges essen) und der Körperpflege (waschen & anziehen) zu tun haben. Muskeln und Gelenke des betroffenen Armes - zum Beispiel das Schultergelenk - müssen gedehnt werden, damit Du Deine maximale Gelenkbeweglichkeit wiedererlangst.

Der Verlust einer Gliedmaße führt zu einem Ungleichgewicht und kann so zu einer asymmetrischen Körperhaltung führen. Kräftigungsübungen der Rückenmuskulatur tragen zu einer ausgeglichenen Körperhaltung bei.

Nach einer Beinamputation

wird es Dir voraussichtlich zunächst schwerfallen, Dich selbstständig aufzurichten, in den Rollstuhl oder gar in den Stand zu kommen. Auch Gleichgewichtsprobleme sind völlig normal. Du wirst unter Anleitung lernen, Dich vom Bett in den Rollstuhl zu bewegen oder erste Steh- und Gehübungen zu absolvieren. Scheu Dich nicht, nach Unterstützung zu fragen, wenn Du Hilfe benötigst. Auch Hilfsmittel wie Geh- und Aufstehhilfen können anfangs sinnvoll sein. Sprich hierzu gerne mit Deinem Versorgerteam (Mediziner:in, Pflegepersonal, Therapeut:in oder Orthopädietechniker:in) darüber und lass Dich beraten, welche Hilfsmittel für Dich in Frage kommen.

 Die primären übergreifenden Rehabilitationsziele dieser Phase sind die Förderung des Wundverschlusses und die Aufklärung der Patienten:innen und deren Angehörige Familie. Behandlungsaspekte dieser Phase berücksichtigen die umfassende ergotherapeutische Befundaufnahme, Wundheilung, Ödemkontrolle, Desensibilisierung und Narbenbehandlung, Schmerzkontrolle, Erhalt der Beweglichkeit, Kontrakturprophylaxe und die psychologische Unterstützung. Zu den grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) dieser Phase gehören die Tätigkeiten, die mit der persönlichen Körperpflege zu tun haben.

Ein stabiler und ausbalancierter Rumpf erleichtert die Kontrolle über die Prothese.

Prothetische Interimsversorgung

Abhängig vom Verlauf der Wundheilung bestimmt der behandelnde Arzt in Absprache mit Deinem/Deiner OrthopädietechnikerIn den richtigen Zeitpunkt für die Anpassung der ersten Prothesenversorgung. Lassen Wundheilung und der Zustand des Stumpfes es zu, kann in manchen Fällen bereits im Krankenhaus eine Interimsversorgung mit einer sogenannten Interimsprothese erfolgen. Die Interimsprothese ist der erste Schritt der komplexen Prothesenversorgung. In der Interimsphase wird die Prothese hinsichtlich Adaptierung an Stumpf, Schaftform, Statik  und Passteilauswahl stetig an Deine körperliche Entwicklung angepasst.

Verlegung in die Rehaklinik

Eine Verlegung in eine spezialisierte Rehabilitationsklinik ist erst dann sinnvoll, wenn die Wundheilung weitgehend abgeschlossen ist. Denn erst dann können alle weiterführenden Versorgungen erfolgen. Bei einem normalen Krankheitsverlauf ist das meist 2 bis 4 Wochen nach der OP der Fall. Bitte beachte, dass Du Anspruch auf eine Reha hast und der Antrag auf die Reha durch den Arzt/ die Ärztin bzw. durch den Sozialdienst/ das Entlassungsmanagement des Krankenhauses erfolgt. Der Zeitpunkt der Rehabilitation sollte auf Dich und Deine Situation und mit Deinem Arzt/Deiner Ärztin, TechnikerIn und dem Entlassungsmanagement sowie Deinem Kostenträger (z.B. Krankenversicherung) abgestimmt sein.

Um den bestmöglichen Therapieerfolg zu gewährleisten, sollte die Reha durch ein multi-professionelles Team stationär in ausgewiesenen Rehabilitationszentren stattfinden. So lassen sich die physischen und psychischen Herausforderungen nach der Amputation am besten meistern.

Grundsätzlich entscheidet der Kostenträger (Krankenversicherung, Berufsgenossenschaft, Rentenversicherung oder Unfallversicherung), welche Klinik in Frage kommt. Die Auswahl der Klinik sollte interdisziplinär in Absprache mit dem Entlassungsmanagement, Deinem Arzt und Deinem Techniker erfolgen. Letzterer ist ganz entscheidend, da er Dich sehr eng in der Rehabilitationsklinik betreuen sollte, um die Interimsprothese Deinem Entwicklungsstand stetig anpassen zu können. Als AnwenderIn kannst Du aber durch Eigeninitiative oft positiv Einfluss auf Deine Wunschklinik nehmen.

In der Regel gewährt der Kostenträger einen Zeitraum zwischen drei und fünf Wochen. Die Berufsgenossenschaften als Kostenträger lassen häufig eine längere Behandlungsdauer zu.

Wunsch- und Wahlrecht für medizinische Reha
Seit dem Jahr 2015 hast Du das Recht, Dir Deine Reha-Klinik selbst auszusuchen, wenn Du eine medizinische Rehabilitation beantragst. Dieses Recht besteht, egal ob es sich um einen stationären oder ambulanten Aufenthalt handelt. Schlägt Dein Kostenträger also eine bestimmte Klinik vor, bist Du laut Sozialgesetzbuch (SGB IX § 8) nicht gezwungen, diesen Vorschlag anzunehmen. Du möchtest woanders hin? Beachte, dass sich Deine Wunschklinik für Deine Erkrankung (und Nebendiagnosen) sehr gut eignen muss. Im Juli 2023 sind neue Regelungen in Kraft getreten, die Dein Wunsch- und Wahlrecht noch umfassender stärken.

Die bestmögliche gesundheitliche, soziale und berufliche Wiedereingliederung ist stets das oberste Ziel einer stationären Reha. In der Klinik erfährst Du beispielsweise alles über die richtige Stumpfpflege und den Umgang mit Deiner Prothese. Neben einer physiotherapeutischen Behandlung lernst Du, mit Beinprothese zu gehen und zu stehen bzw. Deine Armprothese im Alltag einzusetzen. Darüber hinaus ist auch eine psychologische Begleitung wichtig. Die konkreten Ziele variieren individuell und hängen von unterschiedlichen Faktoren ab, wie z.B. Alter, Amputationshöhe & -ursache sowie Deinem physischen und psychischen Allgemeinzustand.

Dein Reha-Potenzial und Deine Reha-Ziele werden vom Reha-Team gemeinsam mit Dir ermittelt und definiert.

Die stationäre Reha nach einer Arm- oder Beinamputation erfolgt in der Regel in 3 Stufen, wobei die Übergänge fließend sind. Das Gesamtkonzept, der Ablauf der Phasen sowie deren Dauer und die Schwerpunkte, werden natürlich individuell auf Dich abgestimmt. Wichtig ist, dass Du dem Behandlungsplan Deines Teams folgst.

Phase 1

• Physiotherapeutische Behandlung: Körperschulung, Muskelaufbau, Bewegungstherapie
• Stumpfbehandlung:  Stumpfpflege & -formung, Belastungssimulationen (Abhärtung)
• prothetische Interimsversorgung

Phase 2

• Armamputation
  Prothesengebrauchstraining und wiederholtes Üben zur Generalisation von Greifmustern
• Beinamputation
  Intensive Gangschulung und stetige Verlängerung der Tragedauer der Prothese und der eigenständigen Gehstrecke
• Optimierung der prothetischen Versorgung
• Gemeinsamer Austausch: Verarbeitung des Geschehenen durch Einzel- und Gruppengespräche unter psychologischer Leitung

Phase 3

• Simulation und Training von Alltagsbewegungen, wie z.B.: An- und Ausziehübungen, Bilaterale Tätigkeiten, Präzisionsgriffe, Gehen auf Ebenen, Treppen, Steigungen und Abhängen, Hindernisbewältigung, Aufstehen nach Sturz
• Herstellung der größtmöglichen Selbstständigkeit
• Beginn der Anpassung des Wohn- und Arbeitsumfeldes an die neue Lebenssituation

Nach dem Eingriff dienen Körperschulung, Muskelaufbau und Bewegungstherapie der Mobilisierung, was Dich auf das Tragen der Prothese vorbereiten soll. Im ersten Schritt geht es vor allem um die Stärkung der Rumpf-, Bein- und Armmuskulatur. Hierbei ist auch der Erhalt und die Förderung der Gelenkbeweglichkeit und Kraftentfaltung der Muskulatur der betroffenen Extremität zwingend erforderlich.

Dein(e) TherapeutIn wird Dich anleiten und Dir geeignete Übungen zeigen.

Deine erste prothetische Versorgung beginnt ab dem Moment in dem Du Deine Interimsprothese erhältst. Dieser Zeitpunkt kann im Akutkrankenhaus, in der Rehaklinik, zu Hause oder im Pflegeheim sein. Bitte beachte, dass der erste Schaft immer temporär ist, weil sich die Form Deines Stumpfes - gerade in der ersten Zeit nach der Amputation - verändern wird. Aufgrund der Inaktivität verändern sich die anatomischen Gegebenheiten Deines Armes bzw. Beines, d.h. Muskeln werden schwächer, dünner und schmaler. Auch eine generelle Gewichtszunahme oder -abnahme führen zu Volumenänderungen im Stumpf. Zwar lassen sich solche Formveränderungen ausgleichen, doch irgendwann passt der erste Schaft nicht mehr und muss entsprechend von Techniker:innen angepasst, teils auch komplett neu gefertigt werden. Dies kann im Zeitraum nach der Operation sogar mehrfach erforderlich sein. Auch die weiteren Passteile der Interimsprothese werden durch den Orthopädietechniker:innen sorgfältig ausgewählt.

Das Prothesentraining wird in die Phase vor Abgabe der Prothese (präprothetische Phase) und in die Phase des Trainings mit Prothese unterteilt werden.

Das Ziel der präprothetischen Phase ist es, Deinen Stumpf auf das Tragen einer Prothese vorzubereiten. Während dieser Zeit ist es wichtig, dass Du Deine Muskeln weiter kräftigst und Deine Beweglichkeit wiedererlangst. Zudem wird Dir das Therapeutenteam helfen, auch Deine kardiovaskuläre Fitness zu verbessern. Nach Amputation der oberen Extremität wirst Du viele Tätigkeiten neu lernen müssen. Sobald wie möglich, werden Therapeuten Dich ebenfalls darin unterstützen, Feinmotorik und Geschicklichkeit der verbliebenen Hand zu verbessern. Je sicherer Du bei der Ausführung von Alltagsaktivitäten wie z.B. Nahrungsaufnahme, Schreiben oder Mundhygiene bist, desto leichter wirst Du in der Lage sein, wieder für Dich selbst zu sorgen.  

Nachdem Du Deine Prothese erhalten hast, erfolgt das eigentliche Prothesentraining. Dies beinhaltet Übungen mit der Prothese, wie beispielsweise die Annäherung an ein Objekt, gezieltes Greifen und Loslassen von Gegenständen und erlaubt es Dir, Kontrolle über die Prothese und ihre Komponenten zu gewinnen. Durch wiederholtes Üben mit der Prothese, lernst Du einzelne Griffmuster und ihre Verwendung im Alltag kennen. Während des fortgeschrittenen Trainings wirst Du lernen, die Prothese bei komplexeren und für Dich wichtigen Bewegungsabläufen einzusetzen und so auch beide Hände zu gebrauchen. Wichtig ist es, dass Du ein Bewusstsein für Deine Körpersymmetrie und ergonomische Bewegungen entwickelst. Dies ist wichtig, um Überlastungsbeschwerden der nichtamputierten Extremität zu vermeiden. Deine Therapeut:innen werden Dich hierbei unterstützen.

Nach einer Amputation musst Du erst einmal lernen, mit Deiner Prothese zu stehen und erste kleine und kontrollierte Schritte zu machen. Auch das Vertrauen in die prothetische Versorgung ist ein Lernprozess. Gerade Strecken gehen, Treppen steigen, Schrägen bewältigen, sich setzen und wieder aufstehen oder Hindernisse überwinden – all diese Aktivitäten können gerade anfangs eine ganz schöne Herausforderung sein. Doch in der Rehaklinik gibt es Trainingsmöglichkeiten, um die verschiedensten Situationen zu üben – wobei Dich Dein Therapeutenteam unterstützt. Da es deutlich schwieriger ist, sich später von falschen Bewegungsmustern zu verabschieden, ist es besonders wichtig, dass Du unmittelbar zu Beginn mit einem frühen Gehtraining unter Anleitung startest. Dieses erfolgt durch geschulte Therapeut:innen oder Orthopädietechniker:innen. Bitte lass Dich nicht von Rückschritten oder Schmerzen entmutigen – die gerade in den ersten Monaten nach der Operation auftreten. Jetzt heißt es durchhalten! Dein/e TherapeutIn wird Dir dabei helfen schnelle Fortschritte zu machen. Um Deine Mobilität zurück zu gewinnen, ist es enorm wichtig, dass Du die vom Therapeutenteam empfohlenen Übungen regelmäßig durchführst. Mit zunehmender Trainingszeit und Übung wird das Gehen Schritt für Schritt wieder angenehmer.

Mit der Amputation verliert man ein Körperteil und damit einen Teil von sich. Deshalb geht es in der Rehabilitation nicht nur um Deine physische, sondern auch um Deine psychische Genesung. Emotionen wie Ängste, Sorgen, Zweifel, Wut, Aggression und Trauer können sehr intensiv sein und sind Teil des Heilungsprozesses. Um mit Deiner neuen Situation zurechtzukommen und das Erlebte zu verarbeiten, hilft eine professionelle psychologische Begleitung. Dazu hole Dir Unterstützung von Psychotherapeuten, die Dich auf Deinem Weg begleitend unterstützen. Darüber hinaus ist der Austausch mit der Familie und mit Freunden sowie mit anderen Betroffenen in Selbsthilfegruppen oft sehr hilfreich.